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近年來隨著患者需求的增加，護(hù)工行業(yè)的熱度逐漸增長(zhǎng)，但與此同時(shí)行業(yè)內(nèi)存在的多種問題也成為令醫(yī)院和患者頭痛的頑疾，“取消護(hù)工”以及“規(guī)范護(hù)工”的呼聲頻出。

《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者了解到，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉教授在今年兩會(huì)上提交了兩份提案，其中一份為關(guān)于完善醫(yī)療護(hù)理體系建設(shè)的建議。

在朱同玉看來，隨著我國(guó)老齡化、獨(dú)子化程度日益加深，醫(yī)療和生活護(hù)理需求矛盾凸顯。當(dāng)前護(hù)工行業(yè)存在市場(chǎng)化導(dǎo)向明顯、護(hù)工行業(yè)無準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)資格、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)等多種問題。一方面護(hù)理離職率高，另一方面護(hù)工服務(wù)和管理規(guī)范性問題極為顯著，反映了我國(guó)護(hù)理體系亟待完善。

朱同玉向記者表示，部分醫(yī)院的床護(hù)比例高，護(hù)士數(shù)量多時(shí)能夠承擔(dān)一定的生活護(hù)理工作。盡管生活護(hù)理是健康護(hù)理的一部分，但部分患者家屬將生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理混為一談，在護(hù)理員、助理護(hù)士、醫(yī)療護(hù)士的護(hù)理體系不健全的情況下，希望由醫(yī)院來承擔(dān)生活護(hù)理任務(wù)，現(xiàn)有的護(hù)士數(shù)量無法滿足龐大需求。同時(shí)，這不僅會(huì)影響護(hù)理學(xué)科的專業(yè)性，在一定程度上增加護(hù)士離職率，更降低了護(hù)理人力資源使用的成本效益，形成教育投入成本的極大浪費(fèi)。

在市場(chǎng)化導(dǎo)向下，護(hù)工費(fèi)用亂收、護(hù)工“爭(zhēng)奪”患者、一名護(hù)工超額陪護(hù)多名患者的現(xiàn)象更是頻出。朱同玉表示，醫(yī)院中“搶護(hù)工”“搶患者”的情況時(shí)有發(fā)生。“大部分的護(hù)工由護(hù)工公司在管，不屬于醫(yī)院管理體系的一部分，最能管住、最方便對(duì)護(hù)工進(jìn)行管理的醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)便無法承擔(dān)管理責(zé)任。”

而護(hù)工作為與患者最密切接觸的人群，在教育水平低、培訓(xùn)不到位等情況下，可能會(huì)在護(hù)理過程中給患者帶來問題。朱同玉介紹，比如超級(jí)細(xì)菌感染、耐藥菌感染，在護(hù)工同時(shí)進(jìn)行多人護(hù)理的情況下可能會(huì)從一個(gè)患者帶到另一個(gè)患者的身上，造成交叉感染。

結(jié)合上述情況，朱同玉提出了以下六點(diǎn)建議：

一、完善護(hù)理員執(zhí)業(yè)體系建設(shè)

根據(jù)工作內(nèi)容和職責(zé)不同，建議將護(hù)理體系分為護(hù)理員、助理護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理和護(hù)理科學(xué)研究等不同層次，不同層次教育各有側(cè)重，并有職業(yè)上升通道，可有效降低護(hù)理離職率，提升執(zhí)業(yè)榮譽(yù)感。

二、實(shí)行“生活照護(hù)-醫(yī)療護(hù)理-護(hù)理創(chuàng)新”創(chuàng)新體系模式

對(duì)于日常生活照護(hù)由護(hù)理員承擔(dān)，低技術(shù)含量、低風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理有助理護(hù)士承擔(dān)，注冊(cè)護(hù)士承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理工作，借鑒國(guó)際護(hù)理發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理員和助理護(hù)士的工作質(zhì)量由責(zé)任護(hù)士兼管，將護(hù)理員納入護(hù)理隊(duì)伍的整體隊(duì)伍，形成“護(hù)理員-臨床護(hù)士-研究型護(hù)士”的崗位體系，實(shí)現(xiàn)“生活照護(hù)-醫(yī)療護(hù)理-護(hù)理創(chuàng)新”的工作內(nèi)涵匹配。

三、落實(shí)護(hù)理員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一聘用和管理制度

借鑒國(guó)際上“零陪護(hù)”的通用做法，將生活護(hù)理作為患者康復(fù)的一部分，納入整體護(hù)理范疇，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，形成“技能混合（skill mix）”型護(hù)理隊(duì)伍，此舉既能減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)，又能建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與護(hù)理員之間的勞務(wù)關(guān)系，從根本上杜絕護(hù)工第三方管理的弊端，提高醫(yī)療安全性。

四、建立我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員的培養(yǎng)和使用體系

建議中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校開設(shè)“醫(yī)療護(hù)理員”專業(yè)，建立系統(tǒng)、全面的培訓(xùn)體系，包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)課程、培養(yǎng)方式、考核方式等，招收未能進(jìn)一步接受高等教育的年輕人和具有小學(xué)及以上學(xué)歷的待業(yè)人員進(jìn)行短期培訓(xùn)（如3～6個(gè)月），完善醫(yī)療護(hù)理員的職業(yè)認(rèn)證制度。只有完成專業(yè)培訓(xùn)且成績(jī)合格的人員方能通過資格認(rèn)證，推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)的專業(yè)性與規(guī)范性。

五、確立醫(yī)療護(hù)理員的最優(yōu)配置水平并納入醫(yī)院考評(píng)體系

建議按醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、不同專科床位數(shù)、患者自理程度、危重程度等需求確定不同專科護(hù)理員的合理配置標(biāo)準(zhǔn)，最大程度提高人力資源使用的成本效益、成本效果。基于前期的研究結(jié)果，建議將住院病房分為特級(jí)需求病房（包括各類重癥監(jiān)護(hù)病房）、高需求病房（包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科等特殊病房）、中需求病房（外科病房）以及低級(jí)需求病房（普通內(nèi)科病房）四類，這四類病房醫(yī)療護(hù)理員的人床比配置比例建議分別為1﹕0.25、1﹕0.10、1﹕0.06和1﹕0.05。并將此標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)共同納入醫(yī)院考評(píng)體系，以督促醫(yī)院的有效執(zhí)行。

六、合理分?jǐn)偵�活護(hù)理費(fèi)用

目前醫(yī)療服務(wù)類收費(fèi)明顯偏低，尤其是護(hù)理收費(fèi)。建議制定合理的護(hù)理價(jià)格體系，將生活護(hù)理的部分費(fèi)用納入醫(yī)保體系，由社會(huì)和家庭合理分?jǐn)傎M(fèi)用。相關(guān)費(fèi)用按照物價(jià)部門制定的價(jià)格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)合理核算，一方面促進(jìn)護(hù)理員隊(duì)伍在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，另一方面也防止護(hù)理費(fèi)過高而加重患者的負(fù)擔(dān)。